湖州连住10天5600元

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Q1:姓名

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Q2:性别

男

女

Q3:手机号码

A1

Q4:身份证

A1

Q5:您的年龄是？

其他

Q6:身高（cm）

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Q7:体重（kg）

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Q8:是否抽烟

抽烟

不抽烟

Q9:地址

省市

城市

区县

详细地址

Q10:身份证照片

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Q11:签名

A1

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