临床思维能力日常练习（第6周）主观题答案

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Q1:姓名

填空1

:简要病史:女性,60岁。间断腹泻、黏液血便3年门诊就诊。要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。评分标准(总分15分)

:1.现病史(10分)(1)根据主诉及相关鉴别询问

Q2:①发病诱因

有无饮酒、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)

服用药物、季节及精神因素

其他答案

均未作答

Q3:②腹泻

:发作时每日腹泻及黏液血便次数

发作时每日腹泻及黏液血便量

发作时每日腹泻及黏液血便性状

有无里急后重

腹泻发作频度

腹泻持续时间

其他答案

均未作答

Q4:③伴随症状

有无恶心及其具体情况

有无呕吐及其具体情况

有无腹痛及其具体情况

有无发热、盗汗、乏力、心悸

有无关节痛、皮疹

有无眼部症状

其他答案

均未作答

Q5:(2)诊疗经过

①是否曾到医院就诊,做过哪些检查

血常规、粪常规及隐血、粪便培养、内镜检查及钡剂灌肠检查

②治疗情况:是否用过抗菌药物等治疗

疗效如何

均未作答

Q6:(3)一般情况

发病以来饮食、睡眠、小便情况

体重变化情况

均未作答

D.选项4

Q7:2.其他相关病史

①有无药物过敏史

②与该病有关的其他病史:有无感染性肠炎、痔、炎症性肠病

有无结核病

有无心脑血管疾病、肿瘤病史

有无地方病和流行病区居住史

有无肿瘤家族史

均未作答

Q8:①条理性强，能抓住重点

基本符合

有所欠缺

不符合

Q9:②能够围绕病情询问

基本符合

有所欠缺

不符合

:男性,17岁。水肿1周,尿量减少1天。患者1周前无明显诱因晨起发现双眼睑水肿,进行性加重,1天后出现双下肢水肿,伴尿中泡沫多,尿色基本正常。1 天来自觉尿量较前减少，500~600ml。无夜尿增多，无发热、皮疹、关节痛。2 周曾患“急性扁桃体炎”,经当地医院抗感染治疗后好转。否认肝炎、结核病病更,无高血压、糖尿病、肾病史及家族史。查体:T36.8℃，P72次/分，R18次/分,BP145/95mmHg。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑水肿,双肺未闻及干、湿啰音,心界不大,心率72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查:血常规:Hb141g/L，WBC6.5x10’/L，NO.65，Pli263x10°/L。尿常规:蛋白(++), RBC25~30/HP。Scr96μmol/L,BUN7.3mmol/L，Alb38g/L要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。评分标准(总分22分)

Q10:1.初步诊断

急性肾小球肾炎

其他答案

均未作答

Q11:诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)

①青少年男性

急性病程

起病3周内有前驱感染

②水肿

尿量较前减少

③查体示BP145/95mmHg

眼睑及双下肢水肿

④尿液检查示镜下血尿及蛋白尿

尿液检查示镜下蛋白尿

均未作答

Q12:3.鉴别诊断

①慢性肾小球肾炎

②急进性肾小球肾炎

③继发性肾小球疾病(或答“系统性疾病肾脏受累”)

其他答案

均未作答

Q13:4.进一步检查

①尿相差显微镜检查

24小时尿蛋白定量

②监测肾功能

③肾脏B超检查

④必要时肾穿刺活检

⑤血补体

抗链球菌溶血素“0”

乙肝病毒免疫标志物

抗核抗体谱检查

其他答案

均未作答

Q14:5.治疗原则

①休息

限制水、盐摄入

②对症治疗:利尿消肿

降血压

如肾功能进行性恶化发生急性肾损伤,必要时可采用透析治疗

其他答案

均未作答

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