郾城高中师生及共同居住人密接、集中隔离观察人员登记

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Q1:学生姓名

填空1

Q2:手机

填空1

Q3:班级

填空1

:分割线

Q4:学生及共同居住人是否有密接、次密接者？

有

无

Q5:密接次密接人员登记，有的必填

姓名

电话

是否隔离

Q6:被集中隔离人员的登记，有则必填

姓名

手机号

隔离原因

隔离点

Q7:隔离日期

日期

郾城高中师生及共同居住人密接、集中隔离观察人员登记

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