5.10小二班在园幼儿健康行程汇总

Q1:姓名

选项1

Q2:性别

选项1

Q3:所在班级

选项1

Q4:幼儿健康码

选项1

Q5:幼儿园同居住人

1人

2人

3人

4人

5人

Q6:同住人健康码

选项1

Q7:同住人行程码

选项1

Q8:幼儿体温:

选项1

Q9:幼儿是否接触境外（包括港澳台）人员及中高风险地区人员

是

否

Q10:家庭成员是否接触境外（包括港澳台）人员及中高风险地区人员

是

否

Q11:行程

在常

不在常

在中高风险地区

Q12:如有身体不适，请选择

发热

咳嗽

其他疾病

无

Q13:是否为医学隔离的密接者:

是

否

Q14:是否为医学隔离的次密接者:

是

否

Q15:目前是否在封控区、管控区、防控区范围内（请如实填报）

是

否

5.10小二班在园幼儿健康行程汇总

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