老年人关于糖尿病治疗调查问卷
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老年人关于糖尿病治疗调查问卷
感谢您能抽出几分钟时间来填写以下内容，现在我们就马上开始吧！
:1.患者基本情况
Q1:姓名
填空1
Q2:性别
男
女
Q3:年龄
60-70
70-80
80以上
Q4:生活主要料理者
自己
配偶
子女（儿辈与孙辈）
亲友
保姆
养老院
医护人员
其他
Q5:患病时间
60-70
70-80
80以上
:2.患者自我健康管理
Q6:血糖监控频率
每日一次
每日两次
两次以上
Q7:病情是否稳定
基本稳定
不太稳定
:3.患者心理状态
Q8:患病前后情绪变化
是
否
Q9:是否积极接受治疗并
是
否
Q10:是否进行有效的自我管理
是
否
Q11:患病前后家人态度
鼓励
无变化
其他
Q12:是否希望家人或朋友协助或照料
希望
不希望
:4.行为和生活方式（走访观察）
Q13:对自己疾病知识的获取途径
填空1
Q14:获取信息过程中遇到的困难
填空1
Q15:患病前后饮食习惯变化
填空1
Q16:日常检测护理治疗中的困难
填空1
:5.相关产品使用情况
Q17:用过那些相关产品
胰岛素注射器
胰岛素笔
胰岛素无针注射器
胰岛素泵
不注射胰岛素
其他
Q18:使用产品时遇到的问题
剂量把握不准
痛感强
不了解胰岛素性质
不了解注射位置
注射后皮肤硬块
其他
Q19:用过哪些APP
填空1
Q20:使用中遇到的问题
填空1
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