汇川雅阁紧急外出登记表

感谢您能抽出几分钟时间来填写以下内容，现在我们就马上开始吧！

:请4月26日以来到现在，本公司员工凡是有离开绵阳的请立即做好登记！为了您和家人及公司和社会安全，谢谢配合！

Q1:姓名

A1

Q2:手机号

A1

Q3:店面

A1

Q4:外出地点

省份

城市

区/县

街道

Q5:外出日期

日期

Q6:外出时间

时

分

Q7:回绵日期

日期

Q8:回绵时间

时

分

Q9:去目的地交通工具（车牌，车次等）

A1

Q10:返回绵阳交通工具（车牌，车次等）

A1

Q11:是否全程佩戴口罩

全程佩戴

没有全程佩戴

Q12:具体见面人员

A1

Q13:目前体温

A1

Q14:回绵后核检时间和结果

选项1

汇川雅阁紧急外出登记表

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