夏津县实验小学受欺凌情况调查

亲爱的家长，为了孩子的健康成长，避免校园欺凌现象的发生，特针对一至三年级学生易发生的欺凌做出调查。我校将严格保密，请家长放心如实填写。

Q1:年级

一

二

三

Q2:班级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Q3:学生姓名

A1

Q4:家长手机号码

A1

Q5:孩子是否正在遭遇或见过被高年级学生欺凌（身体攻击）现象。

是

否

Q6:孩子是否正在遭遇或见过被其他学生勒索财物的情况。

是

否

Q7:若有，请详细说明。

选项1

夏津县实验小学受欺凌情况调查

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