学生健康统计（四年级班）

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Q1:姓名

A1

Q2:当前症状（请勾选，可多选）

发热

乏力

干咳

呼吸不畅

腹泻

流鼻涕

其它（请具体说明）

无以上症状

Q3:近14天最高体温

36度-37度

37度-38度

38度-39度

39度以上

学生健康统计（四年级班）

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