邛崃市夹关镇老人需求调查

尊敬的居民朋友:您好！我们是夹关镇社工站社工，为进一步提高夹关镇老年服务质量，我们想向您了解一些想法和感受。下面是一份关于老人需求问卷，麻烦您如实填写一下，对于内容我们将于保密，非常感谢您的支持！祝您生活愉快！

:感谢您能抽出几分钟时间来参加本次问卷，现在我们就马上开始吧！

Q1:您的性别是？

男

女

Q2:您的年龄是

65岁以下

65~75岁

75~85岁

85岁及以上

Q3:您有几个孩子？

选项1

Q4:受教育程度？

初中

小学

高中

高中以上

Q5:您目前的居住情况？

与配偶居住

与子女居住

与子女、配偶共同居住

独居

孤寡

Q6:您的主要经济来源？

养老金

退休金

子女支付

自给自足

其他收入

Q7:您的健康状况？

健康，生活完全能自理

生活不能完全自理

生活完全需要人自理

其他，请注明

Q8:您需要哪些社会服务？

居家照料

健康保健

陪伴聊天

文化娱乐

权益保护

兴趣参与

社会参与

志愿培训

其他服务

Q9:您经常参与哪些社交活动？

棋牌娱乐

广场舞

看电视

旅游

聊天摆龙门阵

参与社区活动

走亲访友

其他活动

Q10:您对目前生活的满意度？

非常满意

比较满意

不太满意

非常不满

Q11:您的姓名

A1

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