耳穴堂经验耳穴实操认证班-衡水站报名表

感谢您参加耳穴堂第62期培训暨经验耳穴实操认证班-衡水站，时间2021年7月16-18日

Q1:请完整填写下列报名信息

姓名：

性别：

联系电话（重要）：

所在城市、所在单位：

所在科室、职称：

国标实操考试成绩：

经验耳穴线上结业考试成绩：

是否住宿？

是否合住？

周四还是周五入住：

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