和平东社区全员核酸检测居民信息登记表——国土局1号院（东院）

请广大居民务必重视这份问卷，严格按照格式填写真实信息。

Q1:详细地址（直接填数字）

几号楼

几单元

几号

Q2:请填写您的家庭成员信息

姓名

年龄

性别

身份证号

联系电话

Q3:是否租户

是

否

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