调查问卷

调查目的：了解豫西地区正常人群对急性心肌梗死先兆性判断能力及自救能力情况，以便后期有针对性进行科普宣教，提高我们豫西地区群众提高对急性心肌梗死先兆性判断能力及自救能力，从而提高我地区对急性心肌梗死的救治率。温馨提示：1-8题单选，9-11题多选

Q1:性别

男

女

Q2:年龄

32-49岁

50-72岁

Q3:文化程度

初中及以下

高中及以上

Q4:婚姻状态

已婚

丧偶

未婚

离异

Q5:家庭月收入

≥5000元

＜5000元

Q6:居住地

城市

县区

乡镇村

Q7:家属中急性心肌梗死患者情况

有

无

Q8:发病情况

初发

复发

Q9:您急性心肌梗死发作时的症状是什么？

剧烈胸痛

上腹痛

头晕、恶心、呕吐

晕厥

Q10:您知道的急性心肌梗死高危险因素有

高血压

糖尿病

高血脂

肥胖

吸烟

紧张状态

Q11:您当时的自救措施有

立即呼救（拨打120电话或者通知家人）

立即停止活动，就地休息

服用速效救心丸

调整心态，减轻焦虑情绪

调查问卷

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