“抗癌路上，感恩有你”——抗癌故事征集活动

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:您的姓名是：

填空1

Q2:您的手机号码是：

填空1

Q3:您是从什么渠道知悉本次征稿活动？

瑞享未莱骨髓瘤关爱平台

其他外部渠道

Q4:您是家属还是患者？

家属

患者

Q5:您的年龄是?

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

Q6:您将通过什么方式来分享您的故事？

在问卷网上以文字形式分享

通过上传抗癌故事文档分享

Q7:请写下您分享的抗癌故事：

填空1

Q8:请上传您分享的抗癌故事文件：

选择文件上传

Q9:快来分享您抗癌过程中有意义的照片吧！

请上传图片

Q10:您的抗癌经历是否允许我们放在”瑞享未莱“的公众号及其他平台上发表？

是

否

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