照顾者负担量表（ZBI）

Q1:您的性别是

Q2:您的年龄是？

Q3:您大概有多久照顾护理失能/半失能老人的经历？

Q4:您是否认为，您所照料的病人会向您提出过多的要求？

Q5:您是否认为，由于护理病人会使自己的时间不够？

Q6:您是否认为，在照料病人和努力做好自己的家务、工作之间，您会感到压力？

Q7:您是否会因为病人的行为感到为难？

Q8:您是否因为有病人在身边而感到烦恼？

Q9:您是否认为，您照顾的病人影响到了您和您家人朋友之间的关系？

Q10:您对病人的将来是否感到担心？

Q11:您是否认为病人依赖于您？

Q12:当病人在您身边时您感到紧张吗？

Q13:您是否认为，由于护理病人，您的健康受到影响？

Q14:您是否认为，由于护理病人，您没有时间办自己的私事？

Q15:您是否认为，由于护理病人，您的社交受到了影响？

Q16:您有没有由于照顾病人而放弃与朋友聚会的情况？

Q17:您是否认为，病人只盼着您的照顾，您好像是他/她唯一可依赖的人？

Q18:您是否认为，您的经济情况由于护理病人而变得紧张？

Q19:您是否认为，您有可能花更多时间来护理病人？

Q20:您是否认为，开始护理工作以来，按照自己的意愿生活已经不可能了？

Q21:您是否希望，能把病人留给别人照顾？

Q22:您对病人有不知如何是好的情形吗？

Q23:您认为应该为病人做更多的事情吗？

Q24:您认为在护理病人上，您能做得更好吗？

Q25:综合来看您怎样评价自己在护理工作上的负担？