爱乐吉敏宝-90项饮食情况调查
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爱乐吉敏宝-90项饮食情况调查
首先感谢您对爱乐吉敏宝管理中心的信任，以下饮食调查对后期过敏干预方案的制定和指导非常重要，希望您能抽出几分钟的时间，认真填写，如果有不明晰的地方请进一步咨询您的指导老师，谢谢配合！
Q1:受检者姓名
填空1
Q2:性别
男
女
Q3:出生日期 (格式：2020-01-01)
日期
Q4:监护人姓名
填空1
Q5:监护人电话
填空1
Q6:与受检者关系
填空1
Q7:主食/豆谷类（12）食物摄入频率调查
速发过敏（2小时内）
没吃过（3个月以上）
1次以下/周
2-4次/周
5次以上/周
Q8:肉、蛋、奶类（12）食物摄入频率调查
速发过敏（2小时内）
没吃过（3个月以上）
1次以下/周
2-4次/周
5次以上/周
Q9:蔬菜类（25）食物摄入频率调查
速发过敏（2小时内）
没吃过（三个月以上）
1次以下/周
2-4次/周
5次以上/周
Q10:水果类（18）食物摄入频率调查
速发过敏（2小时内）
没吃过（三个月以上）
1次以下/周
2-4次/周
5次以上/周
Q11:海鲜类（7）食物摄入频率调查
速发过敏（2小时内）
没吃过（三个月以上）
1次以下/周
2-4次/周
5次以上/周
Q12:坚果类（8）食物摄入频率调查
速发过敏（2小时内）
没吃过（三个月以上）
1次以下/周
2-4次/周
5次以上/周
Q13:其他类（8）食物摄入频率调查
速发过敏（2小时内）
没吃过（三个月以上）
1次以下/周
2-4次/周
5次以上/周
Q14:24小时膳食回顾
填空1
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