大镇小学学生生活状态调查问卷

尊敬的家长：您好！为了方便老师更好地了解您的孩子的家庭生活情况，并及时提供关心与帮助，我们开展了此次学生生活事件调查，问卷中的具体情况，我们会予以保密。请根据过去1个月内和您的家庭实际情况如实作答。

Q1:班级

填空1

Q2:姓名

填空1

Q3:座位号

填空1

Q4:孩子每天回家后，会主动跟我分享在学校发生的事情

是

否，需要我每天主动询问

否，我不了解

Q5:放学后，我能第一时间发现孩子情绪变化

是

否

Q6:我知道孩子在学校与同学相处的情况

非常融洽

一般般

需要家长和老师的帮助

Q7:我知道孩子在学校与老师相处的情况

融洽

一般般

需要家长协助调节

Q8:孩子在家作业完成情况

自主完成作业，不用操心

需要家长监督

不服从管教，常有矛盾

Q9:我对孩子的学习成绩和态度

满意

尽力就好

仍需努力

恨铁不成钢

Q10:孩子在家使用手机的情况

能自己把控时间

需要家长监督

不服从管教，常有矛盾

Q11:我和孩子经常发生言语或肢体冲突

否，亲子关系和谐

是，但能较快缓解或不了了之

是，现在关系僵化

Q12:我和伴侣的关系

融洽

偶有争吵

不好，很僵硬

Q13:我与家人近期的健康状况

都很健康

偶尔有小毛病但影响不大

发生了重大变故

大镇小学学生生活状态调查问卷

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