次密接人员排查

Q1:单位编号

Q2:姓名

Q3:身份证号

Q4:籍贯

Q5:联系方式（手机号码）

Q6:近14天内是否外出/休假

Q7:外出/休假的行程轨迹（如实填写）

Q8:外出/休假返回时间

Q9:请上传图片14天行程码

Q10:采样、施工、验菜、采购、送饭时是否采取有限防护措施？

Q11:当前体温？

Q12:是否发热？（37.3℃及以上为发热）

Q13:与密接者及次密接者是否直接接触？

Q14:最早接触时间？

Q15:最后接触时间？

Q16:接触地点及方式（同吃、同住、同工作、其它）

Q17:是否接触其它单位人员？

Q18:填写接触其他人员信息（如：姓名+单位+地点+时间）