大学生身体活动和心理健康程度相关性问卷调查 - 问卷调查调研模板

Q1:5.如果你能够完全自由地计划白天的时间，你希望大约在什么时间起床？

【5】早上5点至6点半

【4】早上六点半至7点45分

【3】早上7点45分至9点45分

【2】早上9点45分至11点

【1】早上11点至正午12点

Q2:1.您的性别是?

【1】男

【2】女

Q3:2.您的身高是？

选项1

Q4:3.您的体重是？

选项1

Q5:7.在夜晚你大约到什么时候会感到疲倦，而且需要睡觉？

【5】晚上8点至9点

【4】晚上9点至10点15分

【3】晚上10点15分至12点45分

【2】凌晨12点45分至2点

【1】凌晨2点至3点

Q6:8.人可以分为“清晨”型和“夜晚”型，你认为自己属于哪一类型？

【6】绝对“清晨”型

【4】“清晨”型多过“夜晚”型

【2】“夜晚”型多过“清晨”型

【0】绝对“夜晚”型

Q7:9.一天之中以下哪个时段是你的最佳时间？

【5】凌晨5点至早上8点

【4】早上8点至10点

【3】早上10点至下午5点

【2】下午5点至晚上10点

【1】晚上10点至凌晨5点

Q8:IPAQ短问卷请考虑一下过去7天内您所从事的体力活动的情况(重体力活动是指那些让您的呼吸心跳明显加快的活动，中度体力活动是指那些让您呼吸心跳略微加快的活动。)

Q9:1.最近7天内，您有几天做了剧烈的体育活动，像是提重物、挖掘、有氧运动或是快速骑车?

______天/周

无相关体育活动一跳到问题3

Q10:2.在这其中一天您通常会花多少时间在剧烈的体育活动上?

___小时___分钟/天

不知道或不确定

Q11:3、最近7天内，您有几天做了适度的体育活动，像是提轻的物品、以平常的速度骑车或打双人网球?请不要包括走路。

______天/周

无适度体育活动一跳到问题5

Q12:4.在这其中一天您通常会花多少时间在适度的体育活动上?

____天__小时/周

不知道或不确定

Q13:5.最近7天内，您有几天是步行，且一次步行至少10分钟?

_____天/周

没有步行→跳到问题7

Q14:6.在这其中一天您通常花多少时间在步行上?

___分钟/小时

不知道或不确定

Q15:7.最近七天内，工作日您有多久时间是坐着的?

___小时___分钟/天

不知道或不确定

Q16:4.您的年级是?

【1】大一

【2】大二

【3】大三

【4】大四

:90项症状自评量表（SCL-90)以下表格中列出了有些人可能有的症状或问题，请仔细阅读每一条，然后根据该句话与您自己的实际情况相符合的程度（最近一个星期或现在），选择一个适当的数字。1从无、2很轻、3中等、4偏重、5严重。

Q17:1.头痛【单选题】

1

2

3

4

5

Q18:2.神经过敏，心中不踏实【单选题】

1

2

3

4

5

Q19:3.头脑中有不必要的想法或字句盘旋【单选题】

1

2

3

4

5

Q20:4.头晕或晕倒【单选题】

1

2

3

4

5

Q21:5.对异性的兴趣减退【单选题】

1

2

3

4

5

Q22:7.感到别人能控制您的思想【单选题】

1

2

3

4

5

Q23:8.责怪别人制造麻烦【单选题】

1

2

3

4

5

Q24:9.忘性大【单选题】

1

2

3

4

5

Q25:10.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正【单选题】

1

2

3

4

5

Q26:11.容易烦恼和激动【单选题】

1

2

3

4

5

Q27:12.胸痛【单选题】

1

2

3

4

5

Q28:13.害怕空旷的场所或街道【单选题】

1

2

3

4

5

Q29:14.感到自己的精力下降，活动减慢【单选题】

1

2

3

4

5

Q30:15.想结束自己的生命【单选题】

1

2

3

4

5

Q31:16.听到旁人听不到的声音【单选题】

1

2

3

4

5

Q32:17.发抖【单选题】

1

2

3

4

5

Q33:18.感到大多数人都不可信任【单选题】

1

2

3

4

5

Q34:19.胃口不好【单选题】

1

2

3

4

5

Q35:20.容易哭泣【单选题】

1

2

3

4

5

Q36:21.同异性相处时感到害羞不自在【单选题】

1

2

3

4

5

Q37:22.感到受骗，中了圈套或有人想抓住您【单选题】

1

2

3

4

5

Q38:23.无缘无故地突然感到害怕【单选题】

1

2

3

4

5

Q39:24.自己不能控制地大发脾气【单选题】

1

2

3

4

5

Q40:25.怕单独出门【单选题】

1

2

3

4

5

Q41:26.经常责怪自己【单选题】

1

2

3

4

5

Q42:6.对旁人责备求全【单选题】

1

2

3

4

5

Q43:28.感到难以完成任务【单选题】

1

2

3

4

5

Q44:29.感到孤独【单选题】

1

2

3

4

5

Q45:30.感到苦闷【单选题】

1

2

3

4

5

Q46:31.过分担忧【单选题】

1

2

3

4

5

Q47:32.对事物不感兴趣【单选题】

1

2

3

4

5

Q48:33.感到害怕【单选题】

1

2

3

4

5

Q49:34.您的感情容易受到伤害【单选题】

1

2

3

4

5

Q50:35.旁人能知道您的私下想法【单选题】

1

2

3

4

5

Q51:36.感到别人不理解您、不同情您【单选题】

1

2

3

4

5

Q52:37.感到人们对您不友好，不喜欢您【单选题】

1

2

3

4

5

Q53:38.做事必须做得很慢以保证做得正确【单选题】

1

2

3

4

5

Q54:39.心跳得很厉害【单选题】

1

2

3

4

5

Q55:40.恶心或胃部不舒服【单选题】

1

2

3

4

5

Q56:41.感到比不上他人【单选题】

1

2

3

4

5

Q57:42.肌肉酸痛【单选题】

1

2

3

4

5

Q58:43.感到有人在监视您、谈论您【单选题】

1

2

3

4

5

Q59:44.难以入睡【单选题】

1

2

3

4

5

Q60:45.做事必须反复检查【单选题】

1

2

3

4

5

Q61:46.难以做出决定【单选题】

1

2

3

4

5

Q62:47.怕乘电车、公共汽车、地铁或火车【单选题】

1

2

3

4

5

Q63:48.呼吸有困难【单选题】

1

2

3

4

5

Q64:49.一阵阵发冷或发热【单选题】

1

2

3

4

5

Q65:50.因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动【单选题】

1

2

3

4

5

Q66:51.脑子变空了【单选题】

1

2

3

4

5

Q67:52.身体发麻或刺痛【单选题】

1

2

3

4

5

Q68:53.喉咙有梗塞感【单选题】

1

2

3

4

5

Q69:54.感到前途没有希望【单选题】

1

2

3

4

5

Q70:55.不能集中注意力【单选题】

1

2

3

4

5

Q71:56.感到身体的某一部分软弱无力【单选题】

1

2

3

4

5

Q72:57.感到紧张或容易紧张【单选题】

1

2

3

4

5

Q73:58.感到手或脚发重【单选题】

1

2

3

4

5

Q74:59.想到死亡的事【单选题】

1

2

3

4

5

Q75:60.吃得太多【单选题】

1

2

3

4

5

Q76:61.当别人看着您或谈论您时感到不自在【单选题】

1

2

3

4

5

Q77:62.有一些不属于您自己的想法【单选题】

1

2

3

4

5

Q78:63.有想打人或伤害他人的冲动【单选题】

1

2

3

4

5

Q79:64.醒得太早【单选题】

1

2

3

4

5

Q80:65.必须反复洗手、点数【单选题】

1

2

3

4

5

Q81:66.睡得不稳不深【单选题】

1

2

3

4

5

Q82:67.有想摔坏或破坏东西的想法【单选题】

1

2

3

4

5

Q83:68.有一些别人没有的想法【单选题】

1

2

3

4

5

Q84:69.感到对别人神经过敏【单选题】

1

2

3

4

5

Q85:27.腰痛【单选题】

1

2

3

4

5

Q86:71.感到任何事情都很困难【单选题】

1

2

3

4

5

Q87:72.一阵阵恐惧或惊恐【单选题】

1

2

3

4

5

Q88:73.感到公共场合吃东西很不舒服【单选题】

1

2

3

4

5

Q89:74.经常与人争论【单选题】

1

2

3

4

5

Q90:75.单独一人时神经很紧张【单选题】

1

2

3

4

5

Q91:76.别人对您的成绩没有做出恰当的评价【单选题】

1

2

3

4

5

Q92:77.即使和别人在一起也感到孤单【单选题】

1

2

3

4

5

Q93:78.感到坐立不安心神不定【单选题】

1

2

3

4

5

Q94:79.感到自己没有什么价值【单选题】

1

2

3

4

5

Q95:80.感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的【单选题】

1

2

3

4

5

Q96:81.大叫或摔东西【单选题】

1

2

3

4

5

Q97:82.害怕会在公共场合晕倒【单选题】

1

2

3

4

5

Q98:83.感到别人想占您的便宜【单选题】

1

2

3

4

5

Q99:84.为一些有关性的想法而很苦恼【单选题】

1

2

3

4

5

Q100:85.您认为应该因为自己的过错而受到惩罚【单选题】

1

2

3

4

5

Q101:86.感到要很快把事情做完【单选题】

1

2

3

4

5

Q102:87.感到自己的身体有严重问题【单选题】

1

2

3

4

5

Q103:88.从未感到和其他人很亲近【单选题】

1

2

3

4

5

Q104:89.感到自己有罪【单选题】

1

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3

4

5

Q105:90.感到自己的脑子有毛病【单选题】

1

2

3

4

5

Q106:70.在商店或电影院等人多的地方感到不自在【单选题】

1

2

3

4

5

Q107:6.清晨起床后的半小时内，你的感觉如何？

【1】非常疲倦

【2】稍微疲倦

【3】一般清醒

【4】非常清醒