三联村入户排查登记表

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Q1:湾名

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Q2:户主姓名

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Q3:联系电话

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Q4:家庭人口

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Q5:家庭劳动力

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Q6:户类型

一般农户

脱贫户

低保户

监测对象

收入不稳定户

选项6

Q7:主要经济来源

产业

务工

兜底保障

养老金

子女赡养

其他

Q8:人均收入

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Q9:生活无自理能力对象

有

无

Q10:唯一住房安全

是

否

Q11:全家参加城乡居民基本医疗保险

是

否

Q12:义务教育（6—25）儿童存在撤学

是

否

Q13:易迁户

是

否

Q14:纳入监测重新识别

是

否

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