艾米卡2022-05-24复学信息汇总表

请家长朋友仔细阅读,认证填报

Q1:姓名

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Q2:班级

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Q3:本人是否在新密市

Q4:现居住地址(XX市XX乡镇、办事处、XX村、社区)

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Q5:居住地管控情况

封控区
管控区
防范区
正常区

Q6:本人隔离情况

集中隔离
居家隔离
居家健康检测

Q7:学生本人健康码

绿码
黄码
红码

Q8:同住人员健康码是否有黄码或红码

Q9:本人和同住人员14天内是否有发热、咳嗽等身体不适症状

Q10:本人和同住人员截止今日前14天内是否有外地返密情况

Q11:学生本人及同住人员健康码(要求显示学生本人姓名、同住人员要求显示姓名并备注与学生的关系)

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Q12:学生同住人员行程码(要求备注与学生的关系)

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Q13:学生本人及同住人员核酸检测证明(要求显示学生本人姓名、同住人员要求显示姓名并备注与学生的关系)

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Q14:学生每日上学出行方式

公交、地铁
网约车、出租车
私家车
电动车、自行车
步行

Q15:本人是否符合条件能够返校

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