盛世社区老年人、小孩及其他特殊人群申请郑好码统计

此表单仅针对不能进行扫码亮码的60岁以上老年人、18岁以下小孩及其他特殊人群。

Q1:姓名

填空1

Q2:身份证号

填空1

Q3:联系电话

填空1

Q4:居住小区

盛世小区

汝南路15.17.19号楼

酿造厂家属楼

Q5:具体地址（*号楼*单元*号）

填空1

Q6:申请流程图，家人是否已经帮助申请好郑好码？（如申请中出现无法申请及其他问题，可联系社区并填否。）[图片1][图片2][图片3][图片4][图片5]

是

否

盛世社区老年人、小孩及其他特殊人群申请郑好码统计

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