个性化分期登记表

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Q1:姓名

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Q2:性别

男

女

Q3:手机

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Q4:逾期时间

1到3个月

3到6个月

6个月以上

Q5:逾期银行

中国银行

浦发银行

工商银行

民生银行

中信银行

兴业银行

光大银行

招商银行

邮政银行

建设银行

其他银行

Q6:逾期情况概述

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Q7:本人微信二维码

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Q8:推荐人姓名和电话

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