返豫隔离人员信息统计表

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Q1:房间号

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Q2:姓名

no_show

Q3:性别

男

女

Q4:年龄

no_show

Q5:民族

no_show

Q6:联系电话

A1

Q7:身份证号

A1

Q8:家庭住址（需要详细到省、市、区、小区）

no_show

Q9:有无阳性病例史（必填）

no_show

Q10:中高风险地区来源地（具体到街道）

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Q11:是否接种疫苗一针/两针/三针

无

一针

二针

三针

Q12:所在大学（xx大学）

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