高职升本科流调信息问卷

为保证“高职升本科”考试顺利进行，现需要与您核对如下信息，请您于今日17点前点击如下链接如实填写！直至考试前问卷可反复填写，如有变化请及时更新！

Q1:请问您现在是否在天津市？

是

否

Q2:考生姓名

填空1

Q3:考生号

填空1

Q4:当前状态

正常状态

集中隔离

居家隔离（次密接）

居家隔离（非次密接）

居家医学观察

医学观察

封控区

管控区

防范区

Q5:预计解除时间（例：*月*日。如不涉及写“无”）

填空1

Q6:可疑症状（例：发热、干咳、乏力、味觉嗅觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、腹泻、肌痛等。如不涉及写“无”）

有

无

Q7:是否为5月24日（含）后返津？

是

否

Q8:具体情况（根据天津公布的防范区等进行交通管制范围，封控及管控等原因请说明，如不涉及请写“无”）

填空1

Q9:现居住地（例：**区**街道**小区**楼等具体地址。如被集中隔离，请写明集中隔离地址）

填空1

Q10:健康码颜色

绿码

黄码

红码

Q11:考生姓名

填空1

Q12:考生号

填空1

Q13:滞留省份

填空1

Q14:考生详细滞留地址

填空1

Q15:考生其他联系方式

填空1

Q16:考生紧急联系人手机

填空1

Q17:滞留原因

疫情原因

非疫情原因

Q18:考生状态

可自由流动

不可自由流动

Q19:预计抵达考点所在地日期（例：20220523。如无法参加考试请填写“无法考试”）

填空1

Q20:考生在天津住址（例：**区**街道**小区**楼等具体地址）

填空1

Q21:健康码颜色

绿码

黄码

红码

高职升本科流调信息问卷

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