幼儿综合能力自评表（Age3）

Q1:您的姓名（方便我们称呼您）

Q2:你的手机号码（请放心填写，方便我们后续免费发放相关资料）

Q3:您家宝宝的年龄是?（本测试卷适合3-4岁宝宝适用）

Q4:您家宝宝的性别

Q5:您的家庭住址（方便我们后续邮寄测评工具）

:第一部分语言能力

Q6:宝宝可以较为轻松地说出表达两个词的句子或者词组（如：红色汽车，爸爸公司）

Q7:宝宝可以较为轻松地表达一个名词加一个动词（如：妈妈去，宝宝要）

Q8:宝宝可比较轻松、自如地，用话语表示大小便的需求

Q9:宝宝可使用助词“的”表达所有或所属，如爸爸的鞋、妈妈的手等

Q10:宝宝可以较为自如地说否定句，如“不”“没有”“不是”

Q11:能够根据不同场合调节自己声音的大小

Q12:宝宝能提出一些较为简单地问句，进行回答（如：“正在做....的是谁？”）

Q13:宝宝听到日常的声音后，能说出该声音是什么声音（汽车的声音，小鸟的声音、小狗的声音等）

:第二部分认知能力

Q14:宝宝可握着蜡笔或者画笔，在纸上或画布上模仿大人，进行写画的动作，如画线、画圆等

Q15:宝宝可依据物品的手感，进行分类，如光滑的东西、毛绒绒的东西、凉的东西、暖的东西、软的东西、硬的东西等

Q16:可对着家中的认知卡片、识字卡片、家中成员的照片，模仿或描绘卡片或照片的动作

Q17:宝宝能够较为轻松地说出4件身边物品的名称

Q18:宝宝可按要求把某样物品放到其他的中间，或者上面，或者下面

Q19:听到声音，能说出物品名称（如：电话）

Q20:宝宝能轻松地按指令，拿出相应颜色的物品，如红色的玩具车，蓝色的糖果

Q21:宝宝能按照指令，比较物品的大小与多少

:第三部分感统能力

Q22:宝宝可以完成踮足尖或足跟走路的动作，可以完成双足交替下楼的动作

Q23:宝宝可用前脚的脚跟对准后脚的脚尖向前走直线

Q24:宝宝可在家长或老师的帮助下接中型球，（球的直径约在20-40cm）

Q25:对于重量在5公斤以内的物品，如椅子、小凳子、小箱子，宝宝可将其拉着向前/推着向前走2-3米

Q26:宝宝可跳起并接触悬挂着的物件（物件高度约比宝宝身高高15厘米左右）

Q27:宝宝在家长或者老师的辅助下，可坐在静止的秋千上，保持端坐平衡

Q28:宝宝可以很顺畅地按地上的指引，走S型的线段

Q29:宝宝可以较为轻松地用单手投出中型球（球的直径在20-40厘米）