心主义幸福咨询-情感信息表

1.通过信息能够更准确的帮助您找到情感问题;2.信息提交专案组进行测量和分析,设置挽回路径。

:我方资料:

Q1:姓名或昵称:

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Q2:电话/微信:

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Q3:年龄:

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Q4:教育程度:

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Q5:职业:

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Q6:收入、房车:

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Q7:所在城市:

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Q8:家庭背景:

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Q9:关系(恋人/夫妻/二婚):

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Q10:你认为你的优点:

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Q11:你认为你的缺点:

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Q12:目前沟通状态:

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Q13:性生活质量及频率:

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:对方资料:

Q14:姓名或昵称:

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Q15:年龄:

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Q16:教育程度:

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Q17:职业:

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Q18:收入、房车:

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Q19:所在城市:

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Q20:家庭背景:

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Q21:你认为TA的优点:

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Q22:你认为TA的缺点:

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Q23:你和TA经常做的事情:

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Q24:之前是否有分手危机及原因:

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Q25:出现危机的原因是:

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Q26:你想挽回的原因是:

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Q27:为了挽回/修复 你做了什么?

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Q28:你和TA是否有利益捆绑(如经济利益纠葛):

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Q29:TA的家人朋友对你的态度:

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Q30:目前是否有第三者出现(具体情况):

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Q31:备注:

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