端午节外出报备登记

1.疫情期间戴好口罩，做好自我防护，不聚集不扎堆；2.出川人员返蓉后需提供48小时内核酸报告。

Q1:姓名

填空1

Q2:联系电话

填空1

Q3:（多选）当前身体状况

正常

发烧（体温37.3摄氏度以上）

干咳

乏力

流鼻涕

Q4:（多选）共同居住人员当前身体状况

正常

发烧（体温37.3摄氏度以上）

干咳

乏力

流鼻涕

Q5:现居住地址具体门牌号，例:成都市双流区永安镇凤凰家园一栋1单元101号

填空1

Q6:放假期间是否离开成都

是

否

Q7:如离开成都，请写出目的地例：生物城-自贡市富顺县

填空1

Q8:预计返回时间例：2022年6月5日 18:00

填空1

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