常态化疫情防控期间学生离杭信息登记表

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Q1:所在学院

财会学院

商贸学院

计信学院

智能学院

管理学院

人文学院

建工学院

护理学院

Q2:姓名

填空1

Q3:性别

男

女

Q4:身份证号码

填空1

Q5:班级

填空1

Q6:联系方式

填空1

Q7:家庭住址（详细到门牌）

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:出市原因

填空1

Q9:前往目的地（详细到门牌）

省份

城市

区/县

详细地址

Q10:出校时间（年月日几点几分）

填空1

Q11:出行方式（具体轨迹，如有车牌号，请标明）

填空1

Q12:返校时间（年月日几点几分）

填空1

Q13:返程方式（具体轨迹，如有车牌号，请标明）

填空1

Q14:核酸检测时间

填空1

Q15:核酸检测结果

阴性

阳性

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