1.个人基本情况

Q1:2.你们家有人在外打工吗？

A.有B.没有

Q2:3.父母外出打工情况？

A.爸爸B.妈妈C.父母均外出

Q3:4.你现在的监护人是？

A.爸爸 B.妈妈 C.爷爷和奶奶 D.外公和外婆 E.亲戚

Q4:5.在哪里打工？

A.本区 B.本市 C.邻近区县 D.跨省市 E.不知道 F.无人监管

Q5:6.他们多长时间联系你一次？

A.一个星期B.8-14天C.15-30天D.30天以上 E.不联系

Q6:7.你父母通过什么方式与你联系？

A.电话B.网络（比如：QQ，微信）C.写信D.回家看望 E.不联系

Q7:8.父母跟你聊天的主要内容是什么？

A.学习情况B.日常家务C.道德教育D.安全教育 E.其他

Q8:9.监护人文化水平是什么？

A.文盲B.小学及初中C.高中以上

Q9:10.你是否想和父母一起到城市里生活？

A.想B.不想C．不好说

Q10:11.监护人的教育方式是什么？

A.说理教育B.放任自由C.打骂为主D.其他

Q11:12.你住校吗？

A.是B.否

Q12:13.和同学的关系怎么样？

A.融洽B.一般C.较差D.恶劣

Q13:14.你觉得自己的学习成绩怎么样？

A.优秀B．较好C．一般D.较差

Q14:15.在生活上，老师有没有对你特别照顾关心？

A.有B.没有

Q15:16.在学习上，老师有没有对你特别照顾关心？

A.有B.没有

Q16:17.学习上，谁辅导你？

A．父亲B．母亲C．爷爷奶奶D．外公和外婆

E．其他人G．没有人辅导

Q17:18.老师经常到你家家访吗？

A.经常B.偶尔C.从不

Q18:19.你的父母对你的学习重视吗？

A.很重视B.一般

Q19:20.你热爱阅读吗？

A.喜欢B.不喜欢

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