东山社区各地区返梅来梅人员排查表情况汇总表

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Q1:姓名

选项1

Q2:性别

男

女

Q3:身份证号码

选项1

Q4:手机号码

选项1

Q5:黄梅镇具体地址到门牌号

选项1

Q6:在外地具体地址：省；市；县/区；乡镇/街道；村组

选项1

Q7:是否中高风险地区

是

否

Q8:返程方式（飞机/火车/客车/自驾/其他）

选项1

Q9:具体车次/车牌及车位号

选项1

Q10:在外出发时间

选项1

Q11:进入黄梅日期

选项1

Q12:入梅前核酸检测时间

选项1

Q13:入梅前核酸检测结果

选项1

Q14:排查日期

选项1

Q15:备注

选项1

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