汽车三队叉车点检记录 - 问卷调查调研模板

Q1:日期

日期

Q2:姓名

填空1

Q3:签名

填空1

Q4:三队叉车车号

厂内BG050

厂内BG051

厂内BG053

厂内BG060

厂内BG063

厂内BG064

厂内BG055

厂内BG058

Q5:1、发动机

正常（机油尺显示上限与下限之间、水箱盖打开能够看见防冻液、上、下水管无破损，管卡牢固可靠、机油管无龟裂、无漏油、皮带松紧适合，无裂纹、整体三漏无漏油、无漏防冻液、无漏气）

异常

Q6:异常情况未处理

机油尺显示超出上限

机油尺显示超出下线

水箱盖打开不能够看见防冻液

上、下水管破损，管卡不牢固可靠

机油管有龟裂、漏油

皮带松紧不适合，有裂纹

整体有漏油、漏防冻液、漏气

其他

Q7:异常情况已处理

机油尺显示超出上限

机油尺显示超出下线

水箱盖打开不能够看见防冻液

上、下水管破损，管卡不牢固可靠

机油管有龟裂、漏油

皮带松紧不适合，有裂纹

整体有漏油、漏防冻液、漏气

其他

Q8:2、仪表

正常（机油表、水温表、油压表、电流表、计时器指针（数字、灯）显示正常）

异常

Q9:异常情况未处理

机油表指针（数字、灯）不显示、不正常

水温表指针（数字、灯）不显示、不正常

油压表指针（数字、灯）不显示、不正常

电流表指针（数字、灯）不显示、不正常

计时器指针（数字、灯）不显示、不正常

其他

Q10:异常情况已处理

机油表指针（数字、灯）不显示、不正常

水温表指针（数字、灯）不显示、不正常

油压表指针（数字、灯）不显示、不正常

电流表指针（数字、灯）不显示、不正常

计时器指针（数字、灯）不显示、不正常

其他

Q11:3、灯光

正常（前大灯、后尾灯灯光亮度正常）

异常

Q12:异常情况未处理

前大灯不亮

后尾灯不亮

其他

Q13:异常情况已处理

前大灯不亮

后尾灯不亮

其他

Q14:4、底盘

正常（轮胎螺丝齐全，无滑丝现象；轮胎无硬伤、气压适合；变速器无漏油；差速器无漏油；传动轴螺丝齐全紧固可靠；传动轴吊架固定螺栓紧固；转向油缸无漏油；动臂油缸无漏油；倾斜油缸无漏油；门架无裂纹；门架传送带螺丝齐全，完好，无断裂；货叉维护；）

异常

Q15:异常情况未处理

轮胎螺丝缺失，滑丝

有硬伤、气压底

变速箱漏油

差速器漏油

传动轴螺丝缺失松动

传动轴吊架固定螺栓松动

转向油缸漏油

动臂油缸漏油

倾斜油缸漏油

门架有裂纹

门架传送带螺丝不全，滑丝，断裂

货叉磨损、变形

其他

Q16:异常情况已处理

轮胎螺丝缺失，滑丝

有硬伤、气压底

变速箱漏油

差速器漏油

传动轴螺丝缺失松动

传动轴吊架固定螺栓松动

转向油缸漏油

动臂油缸漏油

倾斜油缸漏油

门架有裂纹

门架传送带螺丝不全，滑丝，断裂

货叉磨损、变形

其他

Q17:5、润滑

正常（各关节销轴、传动轴吊架、传动轴伸缩叉黄油锂基脂润滑好）

异常

Q18:异常情况未处理

各关节销轴黄油锂基脂润滑不良

传动轴吊架黄油锂基脂润滑不良

传动轴伸缩叉黄油锂基脂润滑不良

其他

Q19:异常情况已处理

各关节销轴黄油锂基脂润滑不良

传动轴吊架黄油锂基脂润滑不良

传动轴伸缩叉黄油锂基脂润滑不良

其他