富荟广场员工返岗信息统计

烦请各位及时填写调查表，谢谢配合！

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:是否曾是阳性人员

是

否

Q4:疫苗接种情况

未接种疫苗

已完成一针型接种

已完成第一针接种

已完成第二针接种

已完成加强针

完成所有接种

Q5:详细居住地址（上海XX区XX路XX弄XX号XX室）

填空1

Q6:是否为封控小区

是

否

Q7:通勤方式（选择公共交通处写明公交车几路、地铁几号线）

公共交通

私家车

网约车

非机动车

自行车

步行

其他

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