天津融万冷链物流员工防疫情况登记表

请大家如实填写以下内容，并对填写结果负责。

Q1:时间

时

分

Q2:体温

填空1

Q3:是否有发热、咽痛，咳嗽，腹泻、鼻塞、流鼻涕、乏力等症状？

是

否

Q4:14天内是否有市内有病历报告社区旅行史或居住史

是

否

Q5:14天内是否曾接触过市区有病例报告社区的发热、乏力、咳嗽、咽痛有呼吸道症状的患者？

是

否

Q6:14天内是否与确诊病例人员有空间密接的情况？

是

否

Q7:14天内您的家人是否有去过市区确诊病例报告社区的行动轨迹?

是

否

Q8:所在位置

填空1

填空2

填空3

Q9:请上传您48小时内的核酸检测结果

请上传图片

Q10:本人承诺：

上述信息是我本人填写，本人对上述内容的真实性和完整性负责。如果信息有误或者缺失，本人愿意承担相应的法律责任。同时，本人保证遵守防疫管控的各项规定，配合并听从各项措施和要求

天津融万冷链物流员工防疫情况登记表

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