幼儿入园信息栏

请仔细阅读填表要求：1、请准确填报以下内容。 2、户口性质：以户口本首页中的户别信息为准。3、籍贯、出生地、户口所在地以幼儿户口本为准，户口所在地填写到：省市+区县+详细地址。

Q1:幼儿姓名

填空1

Q2:身份证号

填空1

Q3:出生日期

日期

Q4:性别

男

女

Q5:健康状况

填空1

Q6:民族

填空1

Q7:国籍

填空1

Q8:籍贯

省市

区县

Q9:户口性质

填空1

Q10:出生地

省市

区县

Q11:是否独生子女

是

否

Q12:户口所在地

填空1

Q13:现住址

填空1

Q14:有无过敏史（请如实填写）

填空1

Q15:既往病史（请如实填写）

填空1

Q16:父亲姓名

填空1

Q17:父亲身份证号码

填空1

Q18:父亲联系电话

填空1

Q19:父亲学历

填空1

Q20:父亲工作单位

填空1

Q21:父亲职业或职务

填空1

Q22:父亲是否监护人

是

否

Q23:父亲是否与幼儿生活在一起

是

否

Q24:母亲姓名

填空1

Q25:母亲身份证号码

填空1

Q26:母亲联系电话

填空1

Q27:母亲学历

填空1

Q28:母亲工作单位

填空1

Q29:母亲职业或职务

填空1

Q30:母亲是否监护人

是

否

Q31:母亲是否监护人

是

否

Q32:母亲是否与幼儿生活在一起

是

否

Q33:接送联系人

姓名：

与幼儿关系：

联系电话：

Q34:请上传幼儿近期一寸免冠照片（文件命名规则：幼儿姓名）

请上传图片

Q35:请上传幼儿一分钟视频（文件大小不超过30MB，文件命名规则：幼儿姓名）

选择文件上传

Q36:家长签名

填空1

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