家庭医生签约服务下乡补助填报汇总表

感谢您能抽出几分钟时间来填写以下内容，请各工作组成员如实申报，现在我们就马上开始吧！

Q1:姓名

填空1

Q2:本轮下乡时的本人所在科室？

填空1

Q3:本轮下乡本人所去的村委？

南山村委

河田村委

德明村委

中兴村委

Q4:本轮下乡本人应完成家庭医生签约服务户数？

填空1

Q5:本轮下乡本人已完成家庭医生签约服务户数？

填空1

Q6:第一天下乡日期

日期

Q7:第二天下乡日期

日期

Q8:第三天下乡日期

日期

Q9:第四天下乡日期

日期

Q10:第五天下乡日期

日期

Q11:第六天下乡日期

日期

Q12:第七天下乡日期

日期

Q13:第八天下乡日期

日期

Q14:第九天下乡日期

日期

Q15:第十天下乡日期

日期

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