生活情况测评表

本次测评分两页，为了解同学们过去两周的一个生活状态，此问卷已启用保密机制，请同学们放心如实填写。下面是第一部分，主要了解你在过去两周的生活中，以下情况出现的频率。

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:班级

3+1

3+2

3+3

3+4

3+5

3+6

3+7

3+8

3+9

Q4:做事时提不起劲或没有兴趣

没有

有几天

一半以上时间

几乎天天

Q5:感到心情低落，沮丧或绝望

没有

有几天

一半以上时间

几乎天天

Q6:入睡困难，睡不安或睡得过多

没有

有几天

一半以上时间

几乎天天

Q7:感觉疲倦或没有活力

没有

有几天

一半以上时间

几乎天天

Q8:食欲不振或吃太多

没有

有几天

一半以上时间

几乎天天

Q9:觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己、家人失望

没有

有几天

一半以上时间

几乎天天

Q10:对事物专注有困难，例如看报纸或看电视时

没有

有几天

一半以上时间

几乎天天

Q11:行动或说话速度缓慢到别人已经察觉？或刚好相反——变得比平日更烦躁或坐立不安，动来动去

没有

有几天

一半以上时间

几乎天天

Q12:有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头

没有

有几天

一半以上时间

几乎天天

:下面是第二部分，为了解你学校生活的一般情况。

Q13:我觉得家里的氛围很温暖

符合

有点符合

一般

有点不符合

很不符合

Q14:我有一些亲密，要好的朋友

符合

有点符合

一般

有点不符合

很不符合

Q15:遇到困难时，身边有人会给我提供帮助或支持

符合

有点符合

一般

有点不符合

很不符合

Q16:我从来没有说过谎

符合

有点符合

一般

有点不符合

很不符合

Q17:我觉得自己的生活总体来说充满希望

符合

有点符合

一般

有点不符合

很不符合

Q18:遇到难解决的困难时，我会主动寻求帮助

符合

有点符合

一般

有点不符合

很不符合

生活情况测评表

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