2021年度卫生健康人才职称评审申报人信息确认表

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Q1:您的工号（去掉N或D）

填空1

Q2:姓名

填空1

Q3:性别

男

女

Q4:日期

日期

Q5:人员类别

医师类

护理类

药学类

技师类

Q6:医师执业证或护士执业证号码（如药师、技师类无执业证书者填“无”）

填空1

Q7:评审专业

填空1

Q8:专业类别

中医类

西医类

中西医结合类

Q9:拟申报级别

副高级

正高级

Q10:医师类别

专职门诊医师

非手术为主科室的病房医师

手术为主科室的病房医师

护理、药学、医技类申报人选此项

Q11:评价指标人员类别

有病房的医疗专业申报人

无病房或长期在门诊工作的医疗专业申报人

药学、护理、医技专业选此项

Q12:签名：本人已认真核对上述填报信息，确认无误。

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