福绵区人民医院儿科健康监测表

感谢您能抽出几分钟时间来填写以下内容，现在我们就马上开始吧！

Q1:填报日期

日期

Q2:姓名

填空1

Q3:岗位

填空1

Q4:填报时间

时

分

Q5:今日体温（℃）

填空1

Q6:症状体征(可多选)

各项体征正常

干咳

咽痛

发热

乏力

嗅/味觉减退

腹泻

其他

Q7:核酸采集日期

日期

Q8:核酸结果

阴性

阳性

Q9:你的家庭成员有无异常情况？

填空1

福绵区人民医院儿科健康监测表

关于

1年前

更新

0

频次

9

题目数

分享

问卷网

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷