四网格转码申请表

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Q1:姓名

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Q2:身份证号

填空1

Q3:手机号码

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Q4:健康码颜色

填空1

Q5:所在社区+网格（深沟社区第四网格）

填空1

Q6:转码原因（变黄码或红码原因）

填空1

Q7:身份证正面

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Q8:最近3次核酸时间（ 6月5日阴 6月6日阴 6月7日阴）

填空1

Q9:身份证反面

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Q10:黄码 / 红码截图

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Q11:行程卡截图

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Q12:核酸报告最新一页

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