提高住院患者VTE预防措施落实率现状调查（措施落实前）

Q1:病区

Q2:患者住院号

Q3:患者VTE风险等级（选择住院期间最高等级）

:患者VTE预防知识知晓情况

Q4:患者是否知晓VTE预防的目的

Q5:患者是否知晓不能下床活动时每2小时翻身

Q6:患者是否知晓防栓运动（踝泵运动、直腿抬高、深呼吸等）

Q7:患者是否知晓预防VTE要保持大便通畅

Q8:患者是否知晓当出现下肢疼痛、肿胀、发红及胸痛、呼吸困难时及时汇报医护人员

:基础预防措施落实情况

Q9:戒烟限酒

Q10:饮水量＞1500ml

Q11:卧床期间抬高患肢：抬高下肢20-30°

Q12:尽早下床活动，不能下床活动者翻身Q2H

Q13:患者是否掌握防栓运动（踝泵运动、直腿抬高、深呼吸等）

:物理预防措施落实情况

Q14:使用弹力袜

Q15:做血管彩超

Q16:使用气压泵

:药物预防措施落实情况

Q17:是否有出血风险

Q18:是否使用抗凝药物

Q19:特殊情况说明