荆州中学教职工健康档案

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男

女

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Q4:身份证

A1

Q5:地址

省市

城市

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详细地址

Q6:手机号码

A1

Q7:吸烟史

有

无

Q8:饮酒史

有

无

Q9:个人史

高血压

糖尿病

冠心病

脑卒中

其他

无

Q10:家族史

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Q11:身高（cm）

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Q12:体重（Kg）

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Q13:腰围（cm）

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