流浪星球问卷调查表

感谢您即将为星球环保♻️作出贡献,本次问卷请认真填写,现在我们就马上开始吧!

Q1:您的姓名

选项1

Q2:您的性别

Q3:您的生日?

填空1

Q4:您的身高(cm)\体重(kg)?

填空1

Q5:您的五围(胸围、腰围、臀围、大臂围、大腿围)?

填空1

Q6:请上传您的正面及侧面全身照片

选项1

Q7:您在地球从事什么工作?

填空1

Q8:您每天的工作时间?

5小时以下
5-8小时
8-10小时
10小时以上

Q9:您每天连续久站或久坐的时间?

没有久站或者久坐情况
久站
久坐
1小时以下
1-2小时
2-3小时
3小时以上
其他

Q10:您每天交通出行方式?

步行
自行车
私家车
公共交通工具
其他

Q11:您每周的通勤天数?

1-2
2-3
4-5
6
7

Q12:您每天的通勤时长?

0-30min
30-60min
60-120min
120-180min
180min以上

Q13:您运动的方式?

填空1

Q14:您每天的运动时长?

0-30min
30-60min
60-90min
120以上
其他

Q15:您每周累计运动时长?

0-60min
60-120min
120-180min
180-240min
240-360min
360min以上

Q16:您每周累计运动时长?

0-60min
60-120min
120-180min
180-240min
240-360min
360min以上

Q17:您每天的睡眠时长?

7-8小时
8-10
12小时以上
5-6小时
5小时以下

Q18:您每天几点入睡?

20:00-22:00
22:00-24:00
0-1:00
1:00-3:00
其他

Q19:您在睡前会做什么?

填空1

Q20:您每天经常饮水的时间?

两餐之间
餐中
餐后
睡前
夜间醒来
口渴时
其他

Q21:您每天的饮水量?

600ml以下
600-1200ml
1200-1800ml
1800-2400ml
2400ml以上

Q22:您爱喝那种饮品?

碳酸饮料
茶饮料
果汁
苏打水
乳饮料

Q23:您长期处于以下的生活环境吗?

临近车多马路
橡胶厂、化工厂
化肥厂、农药厂
水泥厂、染料厂
施工工地
其他

Q24:您抽烟吗?

不抽
每天1-2支
每周一包
一周两包
每周四包
每天一包
每天一包以上

Q25:您饮酒吗?

不饮
经常4瓶以上啤酒
偶尔
每天100-150ml白酒
经常250ml以上白酒
每天50ml红酒
其他

Q26:您周围有人吸烟吗?

没有
偶尔有
经常有
烟雾缭绕

Q27:您会通宵不眠吗?

没有
有时
偶尔
经常

Q28:您排便规律吗?

没有
偶尔
有时
经常

Q29:您会感觉有做不完的工作心烦意乱吗?

没有
偶尔
有时
经常

Q30:您有过阵阵晕眩的感觉吗?

没有
偶尔
有时
经常

Q31:您有多汗的问题吗?

体胖活动易出汗
情绪激动时多汗
阵发性出汗
身体片面性多汗
身体活动就开始出汗

Q32:您每年参加健康体检:

2次
1次
患病时
从不

Q33:您有下列疾病困扰吗?

没有
经常感冒
便秘
贫血
骨质疏松
脂肪肝
高血压
高血脂
胆结石
肥胖症
糖尿病
糖耐量受损
多囊卵巢综合征
免疫系统疾病
通风
心脑血管疾病
其他

Q34:您最近一次体检需要关注的项目和数据:

填空1

Q35:您认为此份问卷可以让我们足够了解您吗?

选项1

Q36:请填写您的问题和建议

选项1

Q37:联系电话

选项1
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