金新小学返沪人员信息报备表

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

Q3:体温

正常
异常

Q4:人员类别

学生
教职工
其他人员

Q5:所在班级/岗位(例:一(5)班)

填空1

Q6:户籍地址(例:上海市浦东新区**路*********)

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Q7:到沪日期(例:2021-6-30)

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Q8:证件号码

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Q9:何处返沪

国内(不含港澳台)
国外含港澳台

Q10:具体返沪地(例:广州省**市**区********)

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Q11:返沪交通方式(例:飞机)

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Q12:居住详细地址(例:浦东新区枣庄路**号**)

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Q13:居住地所属街镇(例:浦兴路街道)

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Q14:是否向所在社区、单位或酒店等居住场所主动报备?

Q15:是否在社区填写健康表?

Q16:目前健康状况是否正常?

Q17:是否有与确诊病例有密切接触经历?

Q18:是否实施隔离观察措施?

Q19:隔离观察期间是否配合做好每日两次体温测量?

Q20:备注(其他需要说明的情况)

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Q21:请上传抵沪后48小时内核酸检测报告

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