营养健康调查问卷

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Q1:您的性别

女

男

Q2:您的身高

140~150cm

150~160cm

160~170cm

170~180cm

Q3:您的体重（kg）

40~50

50~60

60~70

70以上

Q4:一周吃多少次早餐?一般吃什么?

5~7次；牛奶面包类

5~7次；谷物麦片类

5~7次；油炸脂肪高类

3~5次；牛奶面包类

3~5次；谷物麦片类

3~5次；油炸脂肪高类

1~2次；牛奶面包类

1~2次；谷物麦片类

1~2次；油炸脂肪高类

一般不吃

Q5:早餐吃多少

一瓶奶250ml、50~70g食物

50~70g食物

一瓶奶250ml、30~50g食物

30~50g食物

不吃

其他食物

Q6:午/晚餐一般吃多少？吃什么（一碗饭100g）

100g面食/米饭、40~50g鱼虾类＋青菜

100g面食/米饭、40~50g鸡鸭禽类类＋青菜

150g面食/米饭、50~60g鱼虾类＋青菜

150g面食/米饭、50~60g鸡鸭禽类＋青菜

其他食物

Q7:您的饮食规律吗？

规律

不规律

偶尔规律

Q8:您的荤素搭配正常吗

正常

偶尔正常

不正常

Q9:您坚持保持乐观的心情吗？

经常

偶尔

很多时候都消极

营养健康调查问卷

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