XXX晚期宫颈癌受试者招募报名表

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Q1:您与受试者的关系

患者本人

患者家属、亲友

医生

其他推荐人

Q2:推荐人姓名

填空1

Q3:推荐人手机

填空1

Q4:患者姓名

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Q5:患者手机

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Q6:病史简要描述

填空1

Q7:CT图片上传

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