营养结构调查表

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:您的年龄

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

Q4:您的身高

填空1

Q5:您的体重

填空1

Q6:手机

填空1

Q7:地址

填空1

Q8:您爱吃什么口味的食物

A.酸

B.甜

C.咸

D.油

E.辣

F.清淡

Q9:您早餐选择

馒头

泡饭

油条

馄饨

包子

炸糕

烧饼

稀饭/粥

麦片

面条面食

米线米粉

不吃

其他

Q10:您午餐选择

饭菜

饺子馄饨

汉堡薯条

意面披萨

面食米粉

日料

韩料

其他国家菜

不吃

其他

Q11:您晚餐选择

饭菜

饺子馄饨

汉堡薯条

意面披萨

面食米粉

日料

韩料

其他国家菜

不吃

其他

Q12:您饮料选择

果汁

咖啡

碳酸饮料

不喝

其他

Q13:您零食选择

坚果

饼干点心

肉干

果脯

膨化食品

不吃

其他

Q14:您家里经常食用的主食

A.大米

B.面食

C.粗粮

D.其他

Q15:您家里经常食用蔬菜的量

A.少于1.5斤

B.1.5斤-3斤

C.3斤以上

Q16:您家庭一天食用禽肉鱼虾的量

A.少于1斤

B.1斤-2斤

C.2斤-3斤

D.3斤以上

Q17:您的家庭是否规律性的食用豆制品

A.每天食用

B.没规律，随心食用

C.没有吃豆制品习惯

Q18:您家里食用油种类

A.菜油

B.花生油

C.调和油

D.橄榄油

E.动物油

F.其他

Q19:您喝奶制品的种类及频率

A.羊奶

B.牛奶

C.酸奶

D.驼奶

E.其他

Q20:您每天吃鸡蛋的习惯

A.每天一个

B.每天2-3个

C.每天3个以上

Q21:您的水果食用习惯

A.每天吃

B.2-3天吃

C.偶尔吃

Q22:您选择购买水果，米面等最关心什么？

A.价格

B.品质

C.口感

Q23:您平时喜好到哪里旅游？

A.长三角

B.国内

C.国际

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