はぴeプラス水电煤开通问卷

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Q1:姓名（汉字）

选项1

Q2:姓名（カタカナ)

选项1

Q3:生日年月

选项1

Q4:電話番号

选项1

Q5:郵便番号

选项1

Q6:开通新家住所.物件名.房间号

选项1

Q7:邮箱

选项1

Q8:开通希望日

选项1

Q9:瓦斯希望开通日（如果不需要可以写备注不需要）

选项1

Q10:瓦斯开通希望上门时间段

9-12点

1-3点

3-5点

はぴeプラス水电煤开通问卷

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