2022年广东省智慧青少年宫（大沥宫）暑期公益学位意向登记表

涵盖7个类别的公益学位，免费送给大家！请注意：此为意向登记表，提交不等于报名成功，我们将根据报名情况进行随机抽奖，中奖者将有专人电话联系。请各位家长如实填写以下信息，我们将于6月27日公布中奖名单~

Q1:孩子姓名

填空1

Q2:孩子性别

男

女

Q3:孩子出生日期

日期

Q4:孩子年龄

填空1

Q5:孩子就读学校

填空1

Q6:家长手机号码

填空1

Q7:请填写居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:请选择公益学位意向科目所对应的序号（实际班级时间以报名时学位情况为准）

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