明发社区疫情报备信息登记

您好，请您如实填写报备信息，谢谢配合！

Q1:姓名

选项1

Q2:身份证号

选项1

Q3:联系方式

选项1

Q4:现住址（具体到门牌号）

选项1

Q5:预计返沈出发日期

日期

Q6:预计返沈出发时间

时

分

Q7:返沈前地址（具体到门牌号）

选项1

Q8:返沈方式

飞机，请填写航班号及座位号

火车，请填写车次号及座位号

客车，请填写车次号及座位号

自驾，请填写自驾车牌号

地铁，请填写线路、出入站及进站时间

公交，请填写线路、上下车站及上车时间

出租车，请填写出租车车牌号

其他

Q9:是否有同行人员

是，请填写同行人数

否

Q10:同行人员信息

姓名

身份证号

联系方式

备注

Q11:请上传上述人员的辽事通图片。

请上传图片

Q12:请上传上述人员的行程码图片。

请上传图片

Q13:请上传上述人员的核酸报告图片。

请上传图片

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