知情同意书（成年组）

:【研究目的】： 这项研究致力于提供一种通用的、可推广性高的干预方式，提升身心健康水平。【研究程序】：如果我自愿参加这项研究，我会被邀请做以下事情：（1）在未来一个月期间，每天花费10-20分钟左右的时间完成练习；（2）每周完成1次问卷填写；（3）参加后续研究可能会进行的访谈。【好处】：（1）参与这项研究，我的潜在获益在于更了解自己的心理健康和压力水平，掌握一套自助的帮助自己缓解压力焦虑情绪的方法，提高心理健康水平；（2）此外，我的参与也通过研究人员对科研成果的分析间接帮助了更多焦虑和抑郁人群。例如， 我所填写的问卷信息和对活动的体验反馈，将有助于研究人员更好地完善干预方案，在后期推广过程中让更多人受益；（3）若完成率达到合格水平，我将可获得200元现金报酬；【风险】：参加这个项目通常不会给我带来什么特别的风险。在日常活动中，有些特定的干预活动也许会让我联想到可能引发负面情绪的事件，我可以向研究团队寻求支持，也有权拒绝参与这些特定的活动。【保密】：研究承诺会对我在本次自助干预活动中所涉及的个人信息保密，只有研究人员可以接触到我的信息。干预后可能进行的访谈需要录音/录像，只限于研究团队能看到，且录音/录像在研究团队转录完成后将全部删除。研究结果可能会在发表的论文中呈现，但是我的名字或其他可以识别的我的个人信息均不会出现。但下列情况为保密原则的例外：（1）当我有伤害自身或伤害他人的风险时；（2）法律规定需要披露相关信息时。研究也需要我做出如下保密承诺：我需要承诺将整个干预活动中涉及到其他参与者的个人信息（包括：名字、年龄、性别、地址、和谈话内容等）予以保密，活动结束后，也不与他人谈论整个活动中任何与他人信息有关的内容，这样有助于我们共同营造一个安全的干预环境。自愿参加和退出：参加本研究完全是自愿的。即使我选择参加了，之后也可以改变主意并退出。疑问：如果我有任何关于本研究的疑问，我可以通过以下方式与研究人员联系：手机号13102199323 微信snailv同意参与研究：如果自愿同意参与本研究，我需要在下面的空白处签名。我的签名和回复说明我已亲自读过整个知情同意书，包括风险和好处，并且我的所有问题都得到了回答。

Q1:我确认我已仔细阅读，理解并同意上述内容

Q2:请在下方签署您的真实姓名（上传您的电子签名，手写拍照即可）：

Q3:签署日期

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:下面会对您的治疗情况进行进一步的了解，请您按照指示回答问题。

Q4:您是否正在接受心理咨询？

Q5:您接受了多长时间的心理治疗？（例：X年X个月；X次；X个小时）

Q6:您接受的心理咨询是什么流派?（若不清楚可咨询咨询师，或填写“不详”）

Q7:您是否正在服用精神类药物？

Q8:您服用了多长时间的药物？

Q9:您现在服用的药物名称是什么？

Q10:除了抑郁障碍，您还有其他的精神障碍诊断史吗？

Q11:请写下所有您曾经被诊断的精神障碍。

Q12:您是在什么时候被诊断为上述精神障碍的呢？（例：XX年XX月）